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我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约90%左右；1型糖尿病则约占糖尿病患者的5%；其他类型糖尿病仅占0.7%；妊娠糖尿病的患病率接近5%。临床上我们主要护理的是2型糖尿病，下面我们主要讲2型糖尿病患者的护理。2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素β-细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）和（或）胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降。

一、答疑解惑

1 糖尿病的典型症状是“三多一少”，为何我们临床上看到的大多数胖胖的？

“三多一少”即多尿、多饮、多食及消瘦。消瘦的原因：由于胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速。其结果使体内脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失（多尿），患者体重减轻。

护理的病人胖胖的是因为使用胰岛素后，过多的葡萄糖转变成脂肪储存在体内，引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此，多吃些食物来防御，也会影响体重。

2 糖尿病患者要手术了，我需要注意什么？

糖尿病本身潜在的大血管和微血管并发症可显著增加手术风险；高血糖易导致机体白细胞等吞噬能力下降，可导致伤口愈合延迟；糖尿病患者机体组织修复能力减弱，更易导致伤口愈合延迟。

所以术前我们在监测血糖时，术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。临床上“不听话”的患者很多，他们往往对血糖的控制不太放在心上，往往控制的不太理想，但是对手术还是蛮谨慎的，所以这个时候拿出以上的专业知识说服他配合你控制血糖吧。

3  为什么要测空腹血糖？什么叫空腹状态？

监测空腹血糖的意义：了解机体自身基础胰岛素

分泌水平；了解前一天用药后血糖情况。

空腹状态是指至少8h未进食热量。

当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平。

二、血糖仪的监测

关于血糖仪的操作方法比较简单，快乐的小牛主要谈三点临床护理需要注意的：

1 指尖针刺处形成一滴血样后，弃去第一滴血，将第二滴血接触试纸末梢的条形区域。

2 对末梢循环差者，可指导手臂下垂摆动10~15s。采血时避免过分挤压手指，如出血较少可由手指远端向指尖轻轻推动形成1滴血。

3 不要在输液侧测血糖，若两边都在输液，一般可扎耳朵。

2型糖尿病患者的控制目标是空腹4.4~7mmol/L,非空腹小于10mmol/L，这是比较理想的。

当血糖小于等于3.9mmol/L时，患者低血糖（正常人小于等于2.8mmol/L），需要立即通知医生，快速处理。

大于多少没有严格的标准，建议超过15mmol/L以上通知医生，然后据医嘱行事。

老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。

 三、胰岛素注射技术

1部位

人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

腹部：避免以脐部为圆心半径2.5cm的圆形区域内注射，避免靠近腰部两侧。

上臂：可选择侧面或者后面部位

大腿：选择其前外侧

臀部：应选择臀部上端外侧部位

前后两次注射的部位应间隔1cm以上

胰岛素吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部

2进针角度

临床上常用的注射胰岛素的是1ml注射器，它的针头长为14mm，所以是不能垂直进针的，也不需要全部插入针头。

3捏皮方法

捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤，如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。

4注射后留置时间

胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10s。

胰岛素注射器：内塞推压到位即可拔出。

四、饮食指导太复杂难记?一招教你搞定

圆形餐盘法则：

对于午饭或者晚饭来说，试试看把所有要吃的东西事先放在一张圆形餐盘上（我们平时盛炒菜的扁平圆盘）。

不含淀粉的蔬菜（深色绿叶蔬菜、西蓝花、花椰菜、紫甘蓝等）占到1/2，蛋白质类食物（瘦肉、鸡蛋、豆制品）占到1/4，主食占到1/4。

这就是一个比较合适的配比，也是刚开始容易操作的办法。

有氧运动（散步、慢跑、骑自行车）和助力运动（仰卧起坐、俯卧撑、站马步）的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其对血糖控制不良者。

主要参考书籍：糖尿病临床护理实用手册/赵芳，周莹霞主编；公众号“糖尿病之敌”里的最简单的健康饮食法；武汉协和医院糖尿病小组负责人，内分泌科糖尿病专科护士，主管护师刘芳老师的指导。

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